霍山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移支付2023年度績效自評報告

霍山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移支付2023年度績效自評報告

一、基本情況

2023年度，霍山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為262940人，個人實際繳費9183.27萬元，其中：醫(yī)療救助資助繳費668.11萬元，財政為困難人員代繳154.26萬元，中央轉(zhuǎn)移支付資金實際到位13769萬元，省級轉(zhuǎn)移支付資金實際到位3325萬元。        

二、綜合評價結(jié)論

2023年我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移支付整體績效情況良好，參保率達到市級下達的不低于95%的目標，各級財政補助資金及時足額撥付到位，參保人員就診費用報銷比例穩(wěn)步提升，減輕了參保患者就診經(jīng)濟壓力，降低了返貧致貧風(fēng)險，參保對象滿意度達到95%以上。

三、績效情況分析

(一)資金情況分析。

2023年我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為262940人，年度資金總收入26294.13萬元，其中：基本醫(yī)療保險費收入為9183.27萬元，中央財政補助收入為13769萬元，省級財政補助收入為3325萬元，利息收入為16.86萬元，上年結(jié)余為2619.16萬元，全年總支出為27057.01萬元，收支結(jié)余1856.28萬元，實現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余的目標。

(二) 資金管理情況分析。

2023年我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行縣內(nèi)緊密型醫(yī)共體包干費用管理辦法，縣外發(fā)生的醫(yī)療費用由省市平臺定期匯總結(jié)算，全年醫(yī)保資金收入扣除省市平臺預(yù)留的資金及支付給保險公司的保費資金后的余額由兩家縣內(nèi)醫(yī)共體按參合人數(shù)分配，年初下達城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金縣域醫(yī)共體預(yù)算包干指標，包干使用，結(jié)余留用、超支不補，每月按撥款額度定期撥付給兩家縣內(nèi)醫(yī)共體。

(三) 總體目標完成情況分析。

2023年我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為262940人，鞏固參保率在95%以上，年度資金總收入26294.13萬元，全年總支出為27057.01萬元，上年結(jié)余為2619.16萬元，收支結(jié)余1856.28萬元，實現(xiàn)了收支平衡，略有結(jié)余的目標，穩(wěn)步提高了參保人員的保障水平。

(四) 績效指標完成情況分析。

2023年度我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為262940人，占年初預(yù)算數(shù)的95.15%，其原因為常住人口數(shù)下降導(dǎo)致；各級財政實際補助標準為640元，達到上級要求目標；參保人政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為73.66%，超過指標值的70%；全面推開了按病種、日間病床等醫(yī)保資金支付方式改革，全面推開了包括村室在內(nèi)的門診統(tǒng)籌報銷政策，全面實行了參保患者包括異地就醫(yī)等就診費用實時結(jié)算，支出合規(guī)性達到普遍保證，進一步減輕了參保患者的就醫(yī)經(jīng)濟壓力，降低了返貧致貧的風(fēng)險，參保對象服務(wù)滿意度為97.22%。

四、發(fā)現(xiàn)的主要問題和改進措施

隨著醫(yī)療費用的快速增長和參保人群的就醫(yī)意愿提高，醫(yī)保資金的運行風(fēng)險不斷加大，這就要求醫(yī)保監(jiān)管部門要加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管力度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐騙保行為。

五、其他需要說明的問題

無。

霍山縣醫(yī)療保障局

2024年4月15日